Cirurgia de coccygectomy para coccydynia (cóccix dor)

Para pessoas que apresentam dor persistente que não é aliviada ou que não pode ser bem controlada com tratamento não cirúrgico e modificação da atividade, a remoção cirúrgica de todo ou parte do cóccix (coccigectomia) é uma opção.

Esta cirurgia é realizada com pouca freqüência, e o procedimento nem é incluído na maioria dos livros didáticos de cirurgia da coluna vertebral. Embora a cirurgia em si seja uma operação relativamente simples, a recuperação da cirurgia é um processo longo e irritante para o paciente.

Abordagem cirúrgica da cóccix

Cada cirurgião pode abordar a cirurgia de uma maneira ligeiramente diferente. Talvez a maior diferença entre os cirurgiões seja que alguns removem apenas parte do cóccix, enquanto outros recomendam a remoção de todo o cóccix.

Em geral, a cirurgia envolve os seguintes passos:

• Uma incisão é feita de dois a cinco centímetros logo acima do cóccix, que está diretamente sob a pele e o tecido adiposo subcutâneo. Não há músculos para dissecar.
• A cobertura do osso (periósteo) é dissecada do osso, começando pelas costas e até ao redor da parte anterior. Permanecer nesse plano de tecido é muito seguro e permite que o cóccix seja dissecado e depois separado do sacro.
• Então o cóccix é removido. Ele pode ser enviado para o departamento de anatomia patológica se houver alguma dúvida sobre se ele contém um tumor ou não.

A operação leva cerca de trinta minutos e pode ser feita em nível ambulatorial. A parte mais difícil da operação é que o paciente leva muito tempo para se curar. Normalmente, apenas três meses ou até um ano após a cirurgia, o paciente pode sentir algum alívio em relação aos sintomas e, é claro, sentar-se é muito difícil durante todo o processo de cura.

Taxas de sucesso da cirurgia do cóccix

A confiabilidade da operação depende em grande parte de dois fatores principais:

• Preparação do paciente pré-operatório
• A experiência do cirurgião, com um cirurgião experiente que opera pacientes que são bons candidatos para cirurgia.

Se ambos os critérios acima forem atendidos, uma taxa de sucesso de 80% a 90% pode ser esperada.

Embora tenha havido pouca literatura dedicada à coccigectomia, em 1985, Wray et al. Publicado no British Journal of Bone and Joint Surgery que eles tiveram uma taxa de sucesso de 90% no procedimento em 20 pacientes.

Possíveis riscos e complicações da cirurgia do cóccix

O principal risco dessa cirurgia é que o cirurgião acidentalmente saia do plano subperiosteal ao redor do osso durante a dissecção. O reto está bem na frente do cóccix e, se ele foi lesionado, pode causar uma infecção grave. Embora seja improvável, se isso acontecer, uma colostomia de bypass provavelmente seria necessária para permitir que o reto cicatrize.

Outros riscos potenciais são as dificuldades de cicatrização de feridas ou uma infecção local. Ao contrário da maioria das outras cirurgias da coluna vertebral, não há raízes nervosas importantes na região que possam estar em risco.

Talvez o maior risco seja que a dor no cóccix continue após a operação, o que significa que o paciente terá que suportar o longo processo de cura, mas não haverá melhora dos sintomas.